二十年来，华盛顿特区的儿科医生兰雷·法鲁西一直为家长提供疫苗安全性、副作用和接种时长的咨询。但今年，她表示谈话内容发生了变化。

　　“这是我第一次遇到新生儿父母询问孩子是否还能接种疫苗，”法鲁西说。

　　全美各地的儿科医生表示，焦虑的家长正担忧常规儿童免疫接种的可及性，尤其是那些子女参加医疗补助计划（为低收入家庭和残障人士设立的政府保险计划）的家庭。美国每10名儿童中就有4人享受该计划保障。

　　“当小罗伯特·肯尼迪出任卫生与公众服务部长后，这确实成了问题，”南卡罗来纳州儿科医生黛博拉·格林豪斯表示。

　　六月美国疾控中心关键疫苗咨询机构改组后，这种担忧进一步加剧。人们担心数百万美国家庭可能很快要为目前医保覆盖的疫苗自掏腰包。

　　长期反对疫苗的卫生部长小罗伯特·肯尼迪撤换了疾控中心免疫实践咨询委员会全部17名成员，该委员会负责推荐纳入成人和儿童免疫规划的疫苗种类。

　　肯尼迪任命了与其观点一致的新委员，引发医学界和公共卫生专家的警觉。

　　“人们应该担心儿童疫苗可及性将发生的变化，”非营利健康信息机构KFF（旗下包括KFF健康新闻）医疗补助与无保险者项目副主任詹妮弗·托尔伯特指出。

　　根据《平价医疗法案》，保险公司必须覆盖ACIP推荐的所有疫苗。各州及其他辖区依据儿童疫苗规划制定学龄儿童免疫要求。ACIP建议还决定哪些疫苗纳入”儿童疫苗计划”——该CDC资助项目为低收入和无保险儿童提供免费免疫服务。全美半数儿童符合该计划资格。

　　托尔伯特称，若新ACIP成员撤销对某疫苗的支持且CDC主任同意，后果将立竿见影：”这会自动影响保险覆盖范围，进而影响医疗补助儿童的疫苗可及性。”

　　保险公司尚未表态将如何调整承保范围，但托尔伯特表示此举可能为商业保险公司拒保疫苗打开方便之门。

　　儿科医生担忧未来家长可能面临抉择——自费数百美元接种疫苗，或让孩子失去保护。

　　医疗保险行业组织AHIP表示，健康计划”继续遵循ACIP推荐疫苗的联邦承保要求，并将持续支持包括免疫接种在内的关键预防服务广泛可及”。

　　儿科医生称，特朗普总统新预算法案预计未来十年削减约1万亿美元医疗补助支出的消息，也引发家长疑问。

　　托尔伯特指出，虽然家长可能担心失去医疗补助，但该法案未提及疫苗或改变儿童医疗补助的资格与福利。不过联邦资金减少意味着各州需决定保障对象和服务范围。

　　为筹集医疗补助资金，各州可能增税；挪用教育或矫正等其他预算；更可能削减医疗补助支出。

　　“他们可能通过取消可选人群资格、削减可选服务，或以降低服务费率形式减少对提供方的支付来实现，”托尔伯特说，”具体影响尚不明确，各州情况可能各异。”

　　六月，肯尼迪在X平台宣布CDC不再建议健康儿童和孕妇接种新冠疫苗。此举引发美国儿科学会等医师团体提起诉讼，要求冻结该指令。

　　同月，肯尼迪任命的新ACIP成员投票建议成人和儿童不再接种含硫柳汞的流感疫苗（该防腐剂在某些流感疫苗中已极少使用）。包括肯尼迪在内的反疫苗人士数十年来一直反对硫柳汞，声称其与自闭症有关联，但始终缺乏证据。

　　“无需担忧，”卫生与公众服务部发言人艾米丽·希利亚德声明称，”正如肯尼迪部长所言，选择接种者不会无法获得许可疫苗。”

　　“上月ACIP会议重申流感疫苗仍将可及且承保，并通过确保无汞配方强调安全性，”希利亚德写道，”当家长、医生和患者认为适当时，儿童疫苗计划继续为符合条件儿童免费提供新冠疫苗。医疗补助将继续报销管理费。”

　　但疫苗可能受限或不再纳入保险的情况，已开始改变家长的免疫策略。法鲁西的诊所里，家长正严格按孩子适龄期预约接种，有时甚至安排在生日当周。

　　新墨西哥州阿尔伯克基的儿科医生梅丽莎·梅森，曾接诊过在得州引发的多州麻疹疫情中感染的患儿。

　　她担心儿童疫苗可及性或报销的新限制会导致更多本可预防的疾病和死亡。

　　CDC数据显示，自一月以来全美已报告超1300例麻疹病例，包括3例死亡。”疫情暴发正是因为接种率过低，使麻疹得以在社区传播，”梅森说。

　　儿童和青少年占全国麻疹病例的66%。梅森已开始为6个月大婴儿接种麻疹疫苗，比标准做法提前整整半年（但仍符合联邦指南）。

　　去年全美幼儿园总体接种率下降，同时持接种豁免的学童数量持续上升。

　　另一种对幼儿可能致命的百日咳正在蔓延。截至7月5日，CDC今年已统计全美超15,100例病例。

　　梅森指出百日咳对未达接种月龄的婴儿尤为危险。

　　目前，儿科医生正试图在不引发恐慌的前提下保持紧迫感。

　　在南卡罗来纳州哥伦比亚市，格林豪斯过去会为常规疫苗接种提供弹性年龄范围。

　　“现在我不再这么说了，”这位儿科医生表示。

　　她现在敦促家长在孩子符合条件后立即接种。

　　她描述焦虑的家长询问能否为未满建议年龄（9岁）的儿童接种预防宫颈癌的HPV疫苗。

　　“今天就有两位家长询问7、8岁孩子能否接种HPV疫苗，”格林豪斯说，”我只能告诉他们按规定不行。”

　　由于该疫苗需间隔数月接种多剂，格林豪斯担心部分家庭可能无法在保险覆盖期内完成全程接种。若需自费，她担忧有些家庭可能选择放弃第二剂——若不再纳入保险，第二剂费用约300美元。

　　“我无法百分百确定某些疫苗的未来会怎样，”格林豪斯说，”只能说现状令人非常不安。”

　　肯尼迪新任命

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