华盛顿州各地专注于服务低收入患者的诊所正面临来自联邦政府的双重威胁。

　　唐纳德·特朗普总统的减税和支出法案中包含的医疗补助计划大幅削减可能对社区卫生中心造成特别严重的打击。此外，一项现已推迟实施的联邦规则变更——禁止某些移民获得特定医疗服务——可能迫使诊所拒绝患者。

　　根据华盛顿州医疗保健管理局数据，该州共有27家此类卫生中心，其中半数服务于农村社区。在2024财年，这些机构共获得6.66亿美元的医疗补助拨款。

　　“社区卫生中心确实是初级医疗安全网的中坚力量，”华盛顿社区卫生协会首席执行官戴夫·皮尔森表示。

　　这些诊所提供从行为健康护理到牙科等一系列服务。

　　它们不会拒绝任何人，无论其保险状况如何。但如果越来越多的无保险者前来就诊，意味着社区卫生中心将承担这些成本，即使有联邦补助金帮助补贴医疗费用。

　　7月4日签署的新法律预计将在未来十年内削减全国约9000亿美元的联邦医疗补助支出。大部分削减与更严格的工作要求相关，预计这将使许多人退出这项面向低收入美国人的保险计划。

　　根据国会预算办公室数据，医疗补助和《平价医疗法案》市场的削减可能导致到2034年近1000万人失去保险。

　　关于华盛顿州可能失去保险人数的估算各不相同。民主党州长鲍勃·弗格森的办公室表示，25万人将失去医疗补助覆盖（在当地称为Apple Health）。

　　与此同时，本月美国卫生与公众服务部宣布新政策，禁止许多合法居留但无永久合法身份的移民获得多项联邦福利，包括启蒙教育计划、联邦资助的心理和行为健康服务以及社区卫生中心服务。

　　根据2023年一项调查，全国十分之三的移民成年人表示这些卫生中心是他们通常的医疗来源，其中包括37%的合法居留移民和42%可能无合法身份的移民。

　　华盛顿州和其他20个州对这一政策变更提起诉讼，导致联邦政府上周五同意至少在9月前暂不执行。

　　皮尔森表示，医疗补助削减与取消移民服务的双重打击将影响社区卫生中心的每位患者。

　　“我们实际上正在制造一场完美风暴，这些卫生中心将难以继续以高度可及且高质量的方式提供服务，”他说。

　　医疗补助计划

　　根据州医疗保健管理局数据，截至6月，超过190万华盛顿州居民（包括85万多名儿童）参加了Apple Health计划。这约占全州人口的四分之一，不过参保总人数数月来持续下降。

　　皮尔森指出，社区卫生中心为这190多万居民中超过三分之一提供服务，其中医疗补助患者占这些诊所医疗服务量的61%。

　　以雅基马社区健康服务为例，首席执行官朗达·豪夫表示去年服务了2.5万人，其中65%至70%患者使用医疗补助，约20%没有保险。

　　“未来将面临艰难抉择：我们能维持哪些服务？是否需要调整人员编制，缩减各中心工作人员，甚至可能关闭某些地点？”皮尔森说。

　　皮尔森强调，社区卫生中心在农村地区作用尤为关键，那里的医院可能因医疗补助削减遭受重创。如果这些医院关闭或缩减，对部分居民而言卫生中心可能成为唯一选择。

　　医疗补助计划最大变更是维持覆盖的新工作要求。最早从2027年开始，参保者必须持续证明每月至少工作、志愿服务或上课80小时，或证明符合豁免条件。该要求适用于64岁以下健康成年人且无13岁以下抚养子女者。

　　各州曾试行工作要求，但遭遇文书工作和成本增加问题。例如在阿肯色州，这些要求并未提升就业率，反而导致人们失去医疗补助。

　　“问题不在于人们是否工作，”雅基马社区健康服务的豪夫说，”而在于整理文件并定期提交的行政负担。”

　　豪夫对此有切身体会。当2023年COVID-19疫情联邦公共卫生紧急状态结束时，各州在多年暂停后不得不重启医疗补助资格审核。

　　在雅基马社区健康服务，1万名成员需要帮助更新资格。其中1900人在一年内失去覆盖，主要因提供信息不全。另有6%自愿退出。

　　“寻找这些人并帮助他们获得医疗保险所花费的时间和精力非常巨大，”豪夫说，”我们看到这种情况正在成倍增加。”

　　她担心新失去保险的患者会放弃就医，直到病情严重到不得不去急诊室。这在医院资源本已紧张的雅基马尤为严重。

　　“当医院如此超负荷运转时，对那些真正需要急诊的人来说非常危险，”豪夫表示。

　　移民群体

　　联邦关于社区卫生中心服务移民的政策变更可能加剧这一问题。

　　这些患者很可能被迫转向急诊室寻求治疗。

　　“如果我们必须改变服务方式，后果将是毁灭性的，”豪夫说。

　　卫生与公众服务部长小罗伯特·F·肯尼迪在上月宣布新规的声明中表示，该政策”恢复联邦社会项目的完整性，执行法治，保护美国人民的重要资源”。

　　“长期以来，政府将勤劳美国人的税款用于激励非法移民，”他说。

　　卫生中心不会询问患者移民身份，因此这一变更也带来行政障碍。

　　新规似乎与要求社区卫生中心不分移民身份服务患者的联邦法规相冲突。

　　“联邦法规和我们的使命要求服务所有走进我们大门的人，”皮尔森说，”这项政策变更显然与我们作为初级医疗提供者的既定使命相矛盾。”

　　新减税法律还限制了对部分合法居留移民（如寻求庇护者和难民）的《平价医疗法案》市场保险补贴。

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