在产妇和婴儿分娩的结果方面，美国的记录比其他发达国家更糟糕。雇主可以通过采取以下步骤帮助解决这一主要问题:改进福利设计，要求健康计划向其成员提供有关护理质量的信息，要求计划定期向其报告护理质量，要求计划按价值向提供者支付费用，并推动计划突出为雇员及其家属提供优质服务的提供者。

　　在美国生孩子比在其他发达国家要危险得多，但这是可以避免的。在美国，雇主支付了一半以上的分娩费用，他们可以通过深思熟虑的福利设计，以及要求医疗计划的问责制和提供者提高绩效，来推动母婴结局的改善。

　　以下是一些令人不安的事实:

　　根据最近公布的数据，2021年，美国有1200多名妇女在分娩后42天内死亡，这是可获得数据的最近一年。这比2018年增长了80%以上。

　　每年有5万至6万名妇女患有危及生命的妊娠并发症。无论母亲是否有商业保险或医疗补助，这些并发症都是令人痛苦的普遍现象。

　　产妇安全方面的差距仍然是常态。黑人妇女的产妇死亡率是黑人妇女的九倍，这并不是因为收入差距。收入最高的5%家庭的黑人婴儿死亡率高于收入最低的5%家庭的白人婴儿死亡率。

　　美国糟糕的怀孕结果并不是因为这个国家在孕产妇保健方面的支出太少。配送费用平均为1.9万美元，自付费用平均为3000美元。这种高成本的部分原因是美国比其他国家有更多的手术分娩。在美国，近三分之一的活产(32%)是通过剖腹产(C-section)分娩的。如果美国卫生与公众服务部(Department of health and Human Service) 2030年健康人群计划的目标是23.6%，那么雇主赞助的医疗保险成本可能会降低10亿美元。

　　雇主可以采取五个具体行动来推动有意义的变革。

　　雇主可以设计福利计划来支持健康分娩。负担得起的自付费用的健康保险计划可以鼓励早期产前护理，减少新父母的经济担忧。雇主可以将育龄妇女纳入解决代谢性疾病的项目，包括怀孕前和怀孕期间的肥胖、高血压和糖尿病。充足的育儿假可以减轻压力，促进亲子关系。

　　让助产师(在怀孕、分娩和分娩后为妇女提供情感、身体和教育支持的非医疗专业人员)帮助解决产妇护理中的种族差异问题。助产士和分娩中心的剖腹产也更少，可以提供更具文化包容性的护理。

　　鉴于抑郁和其他精神健康问题在怀孕期间和分娩后很常见，计划还应提供文化上适当的精神保健服务。另外，计划中的避孕福利应该允许新父母间隔怀孕，减少后续怀孕并发症的风险。

　　最后，雇主可以支持虚拟护理和指导，以支持怀孕前、怀孕期间和怀孕后的健康。这些项目可以帮助成员更好地应对怀孕期间的身体、精神和经济需求，解释护理选择，避免护理空白。

　　雇主可以坚持要求健康计划向怀孕或考虑怀孕的成员提供信息，帮助她们为自己的健康做出最好的决定。这包括列出助产士、分娩中心、助产师和分娩教练的目录，即使有些服务(例如助产师)不在计划范围内。一些计划已经为医疗补助受益人这样做了。

　　目录还可以提供有关医院护理质量的信息，包括剖腹产率(特别是低风险妇女的剖腹产率)和分娩试验率(试图确定是否有可能顺产)。围产期合作促进产妇服务提供者之间的最佳做法和数据共享。健康计划目录可以通知会员哪些医院参加了这些活动。

　　雇主可以坚持要求健康计划提供准确和及时的报告(大雇主至少每季度报告一次，小雇主可能每年报告一次)，说明向雇员及其家属提供的保健质量。报告应包括总剖腹产率和低风险剖腹产率、分娩和剖腹产后顺产试验(VBAC)、39周前无医学指征的分娩以及严重的产妇发病率。这些数据应按种族划分，以确定需要解决的种族差异。对于较小的雇主来说，这些信息应该是健康计划的总体经验，因为单个雇主的索赔可能只有太少的数据点来识别模式。

　　雇主应倡导健康计划质量指标与国家标准保持一致，以便对提供者的做法产生最大的影响。雇主日益重视将推动保健计划将更多资源用于衡量和改善产妇保健。

　　长期以来，医疗计划为产科医生在分娩前、分娩中和分娩后提供的医疗服务支付“捆绑付款”，因此产科医生实施剖腹产没有经济激励。但是，尽管由于分娩和分娩时间较长，医院的资源成本与阴道分娩相似，但剖腹产几乎总是要付给医院多得多的费用。因此，许多医院提供常规剖腹产的利润远高于阴道分娩。难怪许多医院的剖腹产率高达40%甚至更高。对阴道分娩和剖腹产支付相同费用的“混合”设施将鼓励医院减少不必要的剖腹产。

　　携带者还可以向医院提供经济奖励，鼓励医院参与围产期合作。这些合作帮助医院实施以证据为基础的一揽子严重妊娠并发症护理，并衡量其有效性。加州产妇质量护理合作与该州产妇死亡率的大幅下降有关。

　　医疗保健领域所谓的“卓越中心”往往以平庸的中心而告终。为了解决这个问题，雇主可以坚持要求运营商设计网络，将“卓越中心”或“优先供应商”等称号限制在真正拥有更好流程和结果的供应商。

　　这可以包括要求这些医院禁止无医学指示的早产，在剖腹产后提供阴道分娩，设立产妇审查委员会，向Leapfrog集团等外部实体报告，并参加围产期合作。产妇严重发病率高或手术干预过多的医院不应被指定为分娩的首选设施。

　　雇主可以调整他们的福利，影响健康计划和产妇护理提供者，使美国的分娩更加安全。通过这样做，他们既可以降低产妇护理的成本，又可以改善结果。