编者按：医疗科技正以前所未有的速度重塑现代外科的版图。当机器人手术从择期手术领域悄然延伸至24小时不间断的急诊战场，一场关于效率、精准与人文关怀的医疗革命已拉开序幕。英国朴茨茅斯医院的最新实践揭示：机械臂在腹腔镜下的精准舞动，不仅将患者住院时间从数周压缩至数日，更让急诊患者避免了二次手术的创伤。这不仅是技术迭代，更是医疗资源的精妙再分配——单次手术成本增加千镑，却能节省上万英镑的后续支出。当“达芬奇”成为急诊室的常态，或许我们迎来的不仅是更小的创口，更是一个让全民医疗体系重获可持续生命力的未来。

　　一场机器人手术革命将通过大幅缩短紧急手术和计划手术的恢复时间，为英国国民医疗服务体系节省数百万英镑。顶尖外科医生正在开创英国首个全天候机器人辅助急诊手术项目。这项技术使医生能够操控通过钥匙孔切口插入患者体内的机械臂进行手术，实现更精准的操作并减少对健康组织的损伤。

　　《每日快报》在朴茨茅斯亚历山德拉女王医院度过了一个上午，该计划已通过让患者更早出院为NHS节省了数万英镑。该院临床主任、上消化道外科医生斯图尔特·默瑟先生表示，这项技术的采用曾进展缓慢，但正在“加速发展，且必将持续下去”。他补充道：“这对英国的急诊手术而言是颠覆性的改变。

　　“通过将尖端的机器人辅助技术应用于最紧急的病例，我们不仅改善了患者的治疗效果，还提高了效率，并树立了护理新标准。

　　“我们现在所处的阶段是，它不应该再被视为一种奢侈品，而应成为人们在NHS接受手术时期望获得的服务。

　　“腹腔镜手术和机器人手术无疑是处理这类情况的最佳方式。”腹腔镜手术的侵入性远低于开放手术，避免了大的切口，使患者疤痕更少，并发症风险更低。

　　使用机器人平台，例如亚历山德拉女王医院的达芬奇Xi系统，进一步提高了精度。例如，肠道破裂或阻塞的患者通常需要造口袋和多次手术才能康复。借助机器人技术，外科医生可以通过一次手术完成修复。

　　患有胆结石和黄疸的患者以前需要住院一周以上并接受两次手术。使用机器人技术的外科医生可以一次性切除胆囊和胆结石，这意味着患者几天后即可回家，一周内恢复正常生活。

　　NHS在六月宣布，机器人辅助手术将大规模扩展，未来十年内手术数量将从每年7万例激增至50万例。

　　医院此前主要将该技术用于择期或计划中的手术。但默瑟先生表示，它对紧急病例也有巨大益处。

　　因预约手术入院的患者有时间做准备，并可被建议减肥、戒烟或改变其他生活方式。而需要紧急手术的患者“在临床上病情要重得多”，默瑟先生说。

　　他解释道：“人们真切地感受到，如果你遭受两次打击——首先是你的伤病，然后是处理它的手术——这比仅仅接受一次计划中的择期手术要麻烦得多。”

　　默瑟先生和他的同事在大流行期间进行了他们的首例机器人急诊手术，当时许多计划中的手术被取消，设备闲置。

　　现在，朴茨茅斯医院大学NHS信托基金已与达芬奇制造商直觉外科公司达成协议，配备了英国首台专用于急诊的机器人。六个月前交付了一台新机器人，已有约40名患者受益。

　　每套系统通常耗资约200万英镑，但亚历山德拉女王医院已通过按次付费的方式获得了这项技术。

　　该信托基金预计将机器人完成的急诊手术数量从每年20例增加到约500例——估计每年可节省1250个住院床日。

　　默瑟先生以急诊胆管手术为例指出，使用机器人技术比手动进行腹腔镜手术成本高出约1100英镑。

　　然而，通过避免额外的检查，或在某些情况下避免再次手术，以及让患者更快回家，可以节省1万至2万英镑。NHS为患者提供一张ICU床位每天花费约1000英镑，普通床位每天540英镑。

　　默瑟先生和他的同事最近分析了35例机器人急诊手术。他说：“使用机器人完成所有这些手术的额外成本大约在4万到4.5万英镑之间。

　　“它可能产生的节省超过了20万英镑。这绝对在经济上是值得的，对患者而言也无疑是值得的。”

　　使用机器人技术必须满足六个标准，包括有训练有素的工作人员可用，并且确保不会延误任何计划中的护理。在我们访问期间，《快报》观摩了一例非急诊的机器人辅助手术，为一名60岁男性患者因癌症切除部分食管。

　　该患者预计住院9天——比常规腹腔镜进行相同手术通常所需的14天要少。

　　默瑟先生于2016年首次接触手术机器人。他说：“说实话，我当时看不出意义所在。表面上它比标准的腹腔镜或开放手术更昂贵，而且我看不出它能给我的实践带来什么。

　　“然后我看到了下一代达芬奇机器人，它明显不同了。它有四个机械臂，视野更好，我们能看到它将如何提供帮助。

　　“在过去的三四年里，我毫不怀疑这是择期腹腔镜手术的正确发展方向。

　　“而在过去六个月到一年里，我完全相信，对于许多急诊病例，它将成为未来。我认为我们将比现在更多地将其用于急诊病例。”

　　曾在海军担任医官20年的默瑟先生补充道：“NHS目前的处境并不乐观，各方面都面临着巨大压力。

　　“做一些有点令人兴奋、有点不同的事情……它给了我们很多人外科生涯的新生机。”

　　朴茨茅斯医院大学NHS信托基金首席执行官彭妮·埃默里特表示，该项目是“一个真正令人兴奋的发展”。

　　她补充说：“我们长期处于机器人辅助手术的前沿，很自豪能将这项创新扩展到急诊外科护理领域，并进一步巩固我们在该领域的领先地位。

　　“通过更有效地利用NHS资源，我们可以确保更多人受益于及时的治疗和改善的结果。”

　　NHS英格兰国家医疗总监梅加纳·潘迪特教授表示：“机器人辅助手术等开创性技术是构建适应未来需求的卫生服务体系的关键部分。

　　“它可以通过改善患者恢复时间、提高手术精度和减少侵入性手术的并发症，来帮助减轻整个系统的压力并缩短等待时间。

　　“这项尖端技术被确定为十年健康计划中五个‘重大赌注’之一，对于改变NHS的工作方式至关重要，并且正在全国范围内快速发展——预计未来十年内每年将有约50万例手术得到机器人辅助——这是我们如何利用创新改善患者护理的一个很好的例子。”

　　直觉外科英国和爱尔兰副总裁戴维·马兰特说：“祝贺朴茨茅斯亚历山德拉女王医院的团队。

　　“很高兴看到这项创新的急诊项目有助于降低开放手术率、节省住院床日、改善患者治疗效果并解决健康不平等问题。”

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　　当保罗·亚当斯需要同时进行紧急手术和计划手术时，机器人手术对他来说是一个“无需思考的选择”。这位两个孩子的父亲在六月因上半身疼痛去急诊室之前，对这种尖端技术一无所知。

　　医生诊断出胆囊感染，CT扫描还发现他的肾脏上长了一个癌性肿块。60岁的保罗在朴茨茅斯亚历山德拉女王医院接受了机器人辅助急诊手术，切除了胆囊。

　　他说：“我有几个切口，我想肚子上有四个，每个大约一厘米宽。他们通过肚脐附近的另一个切口取出了胆囊，这很好地隐藏了疤痕。我一天后就能下床走动了。两周内，我就恢复了正常。”

　　保罗住院大约五天，接受静脉抗生素治疗。随后他在九月返回医院，接受了第二次机器人辅助手术，切除了巨大的肾脏肿瘤。

　　这位内部销售工程师在周五上午进行了手术，大约24小时内就回家了。

　　他说：“我讨厌医院，所以能回家继续生活真是太棒了。在家休养感觉好多了。”

　　保罗现已恢复健康，并享受着他的木工爱好。他补充道：“我第一次进去时对机器人手术一无所知，我以为他们会说需要一个大切口。恢复速度真的让我惊讶。

　　“就侵入性和残留疤痕而言，这真的无需犹豫。这完全合情合理。”

　　机器人手术正在改变朴茨茅斯医院大学的护理方式，为患者带来更好的治疗效果，同时也在经济上证明了其价值。

　　作为英国最大的单一中心达芬奇机器人中心，朴茨茅斯医院大学展示了精准机器人技术如何缩短患者住院时间、减少并发症并加速康复；从而释放床位，最终降低后续成本。

　　关键的是，当机器人技术与高强度手术室列表相结合时，生产效率的提升会成倍放大。高强度手术室列表是由我的团队倡导的、经过精心规划、快速周转的手术时段，可以在不牺牲安全性的前提下，在标准时段内进行更多手术。

　　高强度手术室列表减少了停机时间，最大限度地利用了昂贵的资本设备，改善了单例手术的经济性。

　　朴茨茅斯正在进行的经济评估，包括MAYFLY多专科门诊研究，正在明确测量临床和成本结果，旨在证明较高的前期资本和耗材成本可以通过更短的住院时间、更少的再入院率和更快地重返工作岗位来抵消。

　　这对纳税人和患者而言很重要。机器人手术可以减少患者的平均住院床日，降低并发症相关费用，而高强度手术室列表意味着一个手术室和外科团队可以在一天内安全地进行更多手术，将固定成本分摊到更高的手术量上。

　　这种结合使机器人手术超越了昂贵的新奇事物范畴，成为NHS内部可扩展、物有所值的服务。

　　朴茨茅斯的经验表明，投资与智能排程和稳健的结果测量相结合，既可以恢复择期手术能力，又可以提高护理标准；这为全国各地的医院提供了一个务实的蓝图，旨在将财政责任与卓越的患者治疗效果结合起来。

　　患者体验到更小的疤痕、更少的疼痛和更快恢复正常生活，而卫生服务部门则受益于提高的吞吐量和长期的节省。

　　在明确数据的支持下，更广泛的采用可以在全国范围内带来更公平的医疗机会和可持续的NHS外科服务。

　　– 吉斯·范·博克塞尔先生，上消化道外科医生

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