【编者按】在美国医疗补助计划（Medicaid）的变革浪潮中，内布拉斯加州率先迈出关键一步。自5月1日起，该州将对部分医疗补助受助人实施全新工作要求，约3万人将面临工作、社区服务或就学的强制规定。这一政策源于特朗普时期签署的法案，旨在推动“有劳动能力者融入社区”，却引发覆盖范围缩水的隐忧。数据显示，类似政策在佐治亚州导致实际受助人数远低于预期，阿肯色州更曾出现万人失去保障的困境。当福利与劳动绑定，是激励自力更生，还是制造保障漏洞？这场全美瞩目的医疗改革试验，正将无数普通家庭的健康安全置于天平两端。

　　根据美国总统特朗普去年签署的法案，内布拉斯加州将成为全美首个对部分医疗补助参保人实施工作要求的州。

　　共和党籍州长吉姆·皮伦周三宣布，该规定将于5月1日生效，预计影响约3万名收入略高于传统医疗补助标准的人群。

　　“我们并非要将所有人拒之门外，”他强调，“核心目标是确保每位具备劳动能力的内布拉斯加人都能成为社区的贡献者。”

　　特朗普于去年7月签署的综合性税收与政策法案，要求各州在2027年前确保多数受助人参与工作，但允许各州提前实施。

　　新规要求19至64岁的医疗补助参保人，每月必须工作或完成至少80小时社区服务，或保持半额以上学业注册，否则将失去保障资格。

　　此规定仅适用于通过扩展计划参保、收入标准略高的人群。全美已有40个州和哥伦比亚特区，在前总统奥巴马2010年医改方案框架下扩展了收入准入标准。

　　截至5月，内布拉斯加州34.6万医疗补助参保者中，约7.2万人属于较高收入的扩展群体。

　　部分人群可获豁免，包括残疾退伍军人、孕妇、14岁以下或残疾子女的家长及监护人、近期出狱者、无家可归者及接受成瘾治疗者。各州还可酌情为他人提供短期困难豁免。

　　所有通过扩展计划获得资格的参保人，须至少每半年提交证明符合工作要求的文件。

　　未达标者将失去医疗补助。

　　申报频率较现有大多数参保人提高一倍，这意味着州政府机构将承担更多工作量，部分系统还需进行复杂且成本高昂的升级。

　　皮伦表示，州政府不计划为此增聘人员。

　　随着各州立法会议（多数于1月启动）陆续召开，如何及时落实新政将成为全美州长及立法者的重点议题。

　　无党派国会预算办公室预估，该要求将在十年内减少3260亿美元医疗补助支出，同时自2027年起每年导致450万人失去保险。目前全美约7700万人依赖医疗补助。

　　由于多数具备劳动能力的参保人已在工作，该政策预计不会显著提升就业率。

　　联邦医疗保险和医疗补助服务中心负责人穆罕默德·奥兹通过视频参与发布会时称，政府认为全美就业岗位充足，关键在于实现人岗匹配。

　　“绝大多数有劳动能力的医疗补助参保人其实渴望工作，”奥兹表示。

　　佐治亚州于2023年实施类似规定，实际参保人数远低于预期，部分原因正是工作与申报要求带来的障碍。

　　阿肯色州曾试行另一种医疗补助工作要求（后被法官叫停），2018年生效后七个月内即有1.8万人失去保障。

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