【编者按】

　　当禁毒战果初显之际，一场无声的变革正在撼动美国抗击阿片危机的根基。特朗普政府以"精简机构"为名，对物质滥用与心理健康服务局展开大刀阔斧的裁撤——削减17亿美元州级拨款，解聘超半数员工，更将3.5亿美元防成瘾资金连根拔起。这场结构性拆解恰逢用药过量死亡人数出现七年来首次持续下降的关键节点，犹如在即将靠岸的救生艇上凿开窟窿。各州一线医疗机构突然陷入"联络人蒸发"的迷茫，戒毒门诊在资金断流中艰难维系，而白宫声明中"带着同情心解决问题"的承诺，在现实面前显得如此苍白。这场以效率之名的重组，究竟是真为优化资源配置，还是将数百万瘾君子的生机置于险境？

　　多位公共卫生官员与服务提供商指出，特朗普政府对联邦主要禁毒机构进行大幅裁减，可能危及美国近年来在降低用药过量死亡方面取得的进展。

　　成立于1992年的物质滥用与心理健康服务局（简称SAMHSA）负责分配数十亿美元心理健康与成瘾治疗补助金。这个隶属于美国卫生与公众服务部的机构去年预算约75亿美元。

　　根据医疗新闻网站STAT最新分析，自1月以来，特朗普政府将该机构人员编制缩减超半数，取消17亿美元州卫生部门整体补助，并削减约3.5亿美元成瘾与用药过量预防资金。该机构目前局长职位空缺，17名高层领导中12名缺位。

　　SAMHSA前物质滥用治疗中心主任奥尔森博士透露，该机构近全部物质滥用资金都流向抗击成瘾前线的州地方卫生部门、非营利组织和行为健康服务商。她强调机构曾与各地合作确保解毒药物纳洛酮"送达每个需要的人手中"。

　　"我不确定严重缩水的SAMHSA能否持续这种工作重心。"现任马纳特咨询公司顾问的奥尔森表示。

　　但卫生与公众服务部通讯主任尼克松称，特朗普政府"正以同情心与问责制应对成瘾问题，确保纳税人资金用于真正实现康复的项目"。

　　尼克松在邮件中声明："SAMHSA正在优先处理治疗、预防与长期康复，同时确保所有联邦资助项目合法合规。"

　　今年3月，政府宣布作为卫生部重组计划部分内容，拟将SAMHSA等五个机构合并为"健康美国管理局"。卫生部长肯尼迪称此举将遏制"官僚机构臃肿"。

　　"我们正在重新调整组织架构以契合核心使命，将逆转慢性病流行作为新优先事项。"肯尼迪在声明中表示。

　　7月，罗德岛联邦法官发出初步禁令，暂缓这项重组计划。

　　裁撤行动正值阿片类成瘾防治取得稳定进展之时。

　　用药过量死亡人数自2023年起持续下降。截至4月最新数据显示，过去12个月死亡76500人——创2020年3月以来最低年化统计。联邦数据显示，疫情期间该数字曾在2023年夏季飙升至近11.3万。

　　根据Stateline对疾控中心数据的最新分析，衡量用药过量的更及时指标——医院急诊室非致命疑似过量患者——今年截至8月较2024年下降7%。

　　全年仅少数州及哥伦比亚特区出现非致命过量上升。增幅最大分别为特区17%、罗德岛16%、特拉华15%、康涅狄格11%和新墨西哥10%，科罗拉多等八州出现小幅增长。

　　南卡罗来纳州行为健康与发展障碍局局长戈德斯比指出，SAMHSA裁撤正值该州"与其他州同样在控制药物危机方面取得良好进展"，但警告"持续监测趋势至关重要"。

　　纽约州心理健康与药物使用组织联盟总裁金振勋表示，SAMHSA裁员已引发不确定性。他透露联邦补助约占其成员机构资金的半数。

　　"随着特朗普政府 dismantle SAMHSA及其他机构，我们很多成员的联络点突然消失。"金振勋受访时说，"大量服务商处于信息真空——根本不知道合同续签情况。他们继续提供服务，但很快将面临联邦资金断供的困境。"

　　政府今年初终止的部分SAMHSA补助属于原定9月到期的疫情时期专项支出。卫生部认为既然疫情结束，无需继续拨款。

　　Stateline联系的多州卫生官员（包括加州、爱达荷、马里兰、密苏里和西弗吉尼亚）表示提前断供影响有限，因资金已使用或未用于持续性服务。

　　但其他州的卫生官员与服务商讲述不同境况。

　　得州卫生与公众服务委员会助理新闻官瓦兹奎兹在邮件中写道，该州物质滥用项目年度预算77%依赖SAMHSA。疫情资金提前取消使州政府损失逾2470万美元禁毒经费。

　　南卡罗来纳州列克星敦/里奇兰酒精药物滥用委员会总裁休斯称，其机构疫情前就资金不足。额外资金流失加上通胀，"感觉像遭遇重大削减"。

　　"裁撤对我的机构及全州同行产生严重影响。"休斯说，"这意味着我们大量门诊服务遭遇大幅削减。住院治疗或戒毒服务同样被砍。最终我们不得不裁撤部分岗位。"

　　休斯表示机构已争取额外州资金弥补部分损失，并尽力保留孕产妇戒毒等核心服务。

　　不少公共卫生官员与成瘾服务提供者担忧，今年SAMHSA补助削减仅是个开始。

　　拜登政府曾强力支持降低用药风险措施，如扩大纳洛酮套件发放与使用培训。但特朗普总统7月签署行政令，明确SAMHSA补助不再"资助未达预期效果的项目，包括所谓"减害"或"安全用药"等助长药物滥用行为"。

　　除推广纳洛酮外，减害措施还包括针具交换、用药过量预防站、芬太尼检测和伤口护理。SAMHSA前物质滥用治疗中心主任奥尔森称，特朗普政令已引发普遍困惑。

　　"各州现在对将联邦资金用于减害组织任何部分——包括分发纳洛酮的工作人员——都变得非常焦虑。"奥尔森说，"由于SAMHSA部分通知与指导的措辞，关于减害措施具体允许范围变得极其模糊。"

　　与此同时，特朗普7月签署的《美丽大法案》中医疗补助计划变更——包括新工作要求和未来十年超9000亿美元支出削减——将导致众多物质滥用障碍患者失去医疗保险及治疗机会。

　　国会预算办公室分析，该法案中的医疗补助变更将使2034年医保覆盖人数减少约750万。这个由联邦与州政府共同资助的项目，目前承担美国心理健康与物质滥用治疗的重大份额。

　　"各州本就难以满足治疗需求。"主张以医疗替代惩罚的非营利组织"药物政策联盟"政策经理沙里夫-卡泽米指出。

　　"虽然特朗普政府声称削减联邦资金是为消除重复资金流，但实际是在拆除……我们工具带中的装备。现在绝不是放弃工具的时候。我们本就需要更多工具与资金，这实在令人失望。"