【编者按】在美国，医保费用一直是牵动千家万户的敏感神经。随着《平价医疗法案》强化税收抵免政策更新期限逼近，国会两党正上演一场激烈的医保方案对决。民主党主张延续疫情期间的补贴扩展，让中低收入家庭继续享受低价甚至零保费计划；共和党则推出以健康储蓄账户为核心的替代方案，试图将资金“直接交回患者手中”。这场博弈不仅关乎数千万民众明年钱包的厚薄，更折射出美国医保体系深层的结构性矛盾。当临时性补贴措施无法触及医疗成本飙升的根源，普通家庭是否只能在高额保费与有限保障间艰难抉择？以下是两党方案的关键解析。

　　随着《平价医疗法案》强化税收抵免政策的更新期限逼近，参议院正准备就两项相互竞争的提案进行投票——一项来自民主党，一项来自共和党——这将决定数百万民众明年的医疗成本。

　　参议院多数党领袖约翰·图恩表示，在因医疗成本僵局引发历史性政府停摆后，两项计划都将在周四付诸表决。

　　两项提案采取了截然不同的路径：民主党希望将强化保费税收抵免政策延长三年，而共和党则试图用一次性健康储蓄账户存款和保险选项的其他调整来取代大部分现有支持。

　　民主党希望保留疫情期间首次推出的强化补贴。这些扩大的保费税收抵免通过放宽资格条件和增加财政援助规模，降低了数百万人的保险成本。

　　2021年之前，收入超过联邦贫困线400%的人完全无法获得任何帮助。强化规则取消了这一上限，转而根据保费占个人收入的比例提供援助。只要基准白银计划的成本超过个人收入的8.5%，无论收入多高都有资格获得补助。

　　这一变化对中低收入群体影响尤为显著。许多收入在贫困线100%至150%之间的家庭现在可以享受零保费白银计划，即使是中等收入家庭也获得了可观的节省。

　　如果国会任由强化措施到期，系统将在一夜之间退回旧规则。400%的收入上限将重新生效，这将导致许多中产家庭失去所有补贴——即使他们所在地区的保费依然居高不下。低收入家庭也将失去当前维持低保费甚至零保费的费用减免上限。

　　由参议员比尔·卡西迪和迈克·克拉波提出的共和党方案采取了不同思路。它将为符合条件的参保者提供健康储蓄账户存款——18至49岁成年人1000美元，50至64岁人群1500美元。

　　健康储蓄账户是一种享有税收优惠的账户，用于支付符合条件的医疗费用，通常与高免赔额健康计划搭配使用。存入资金不征税，收益免税增长，符合条件的医疗支出提款也无需纳税。资金可逐年结转。

　　该法案还将保留费用分摊减免支付（用于降低部分自付费用），扩大低成本灾难性保险的覆盖范围，并削减为无证移民提供医疗补助的州的资金。

　　“美国人负担不起医疗费用。他们需要一个严肃的解决方案，为这个破碎的系统提供真正的缓解，”法案摘要中写道，“共和党人提议将流向保险公司的资金重新导向患者。”

　　卫生政策专家指出，一次性健康储蓄账户存款可能远低于当前强化保费税收抵免提供的经济保障——尤其是对年长或中等收入的成年人而言。

　　加州大学欧文分校人口与公共卫生学院健康、社会与行为系主任迪伦·罗比告诉《新闻周刊》，如果补贴终止，一名收入为贫困线600%的60岁老人每月保费可能上涨约500美元。

　　罗比指出，虽然共和党方案会给予他们1500美元的健康储蓄账户存款，但这无助于支付保费，只能抵消他们在高免赔额青铜计划或灾难性计划中支出的零头。

　　两项法案预计都无法获得推进所需的60票。这些投票很可能更多是政治表态，而非真正解决补贴问题的可行路径。

　　若失去强化税收抵免，许多人的保费将上涨，尤其是那些收入刚刚超过旧有400%上限的人群。有些人每月可能多支付数百美元。目前符合零保费计划的低收入参保者将失去资格，保险费用占其收入的比例也将上升。

　　两党政策中心估计，一个年收入4.5万美元的四口之家（目前可享受零保费计划）在补贴到期后，每年将面临约1600美元的保费。一对收入略高于贫困线400%的60岁夫妇，年保费可能攀升至约2.26万美元，约占其收入的四分之一。

　　国会预算办公室估算，若永久延长2021年保费税收抵免政策，将在2026年至2035年间使财政赤字增加3500亿美元，并使2035年参保美国人增加380万。

　　医疗可负担性仍是美国亟待解决的焦点问题。MacroHealth首席执行官维吉尔·布雷茨告诉《新闻周刊》，两党提出的都是“临时权宜之计”，并未触及医疗成本飙升的根本驱动因素。

　　“我们正经历一场医疗可负担性危机，所有人都被迫在两个糟糕的选择间做出昂贵抉择，”他说。

　　“除非解决医疗成本加速上涨的根本原因，”他补充道，“否则降低患者自付费用的努力将只是昙花一现。”