210亿先令是如何通过虚构的索赔从国民健康保险基金中抽走的

   日期:2025-09-02     来源:本站    作者:admin    浏览:61    
核心提示:    国会提交的一份请愿书显示,在截至2022年6月的财政年度,国家健康保险基金(NHIF)通过虚假索赔被骗210亿先令。  欺诈风

  

  国会提交的一份请愿书显示,在截至2022年6月的财政年度,国家健康保险基金(NHIF)通过虚假索赔被骗210亿先令。

  欺诈风险管理顾问伯纳德·穆切尔的请愿书指出,国家国民健康基金的资金损失数十亿美元是由于无道德个人编造的“已发生但未报告”(IBNR)索赔。

  结果,健康保险公司旗下的各种计划损失了数十亿美元,而服务的提供受到阻碍;国家警察局(NPS)和肯尼亚监狱服务(KPS)计划损失41亿先令,公务员计划(29亿先令),琳达·玛玛(23亿先令),半国有企业(7.807亿先令),Eduafya(6.839亿先令),县计划(5.253亿先令)和退休人员计划(1.91亿先令)。

  其他计划,如HISP OVC和HISP OPPSD分别损失了3120万和650万先令。

  这份请愿书将在议会休会后不久进行辩论。请愿书指出,IBNR是保险业使用的一种储备账户,用于支付已经发生但尚未向保险公司报告的索赔和/或事件。

  “IBNR被保险公司使用,特别是在飓风和其他自然灾害常见的美国东部墨西哥湾沿岸。风暴来袭后,精算师估计基础设施的潜在损失和可能预期的索赔。根据这一分析,这笔钱将作为储备金用于支付索赔。”

  Muchere表示,他已经对NHIF在审查年度的财务报表进行了审计,并发现了欺诈行为。

  请愿人声称,在编制2021/2022年财务报表期间,NHIF管理层创建了IBNR索赔,总计超过210亿先令,可追溯至2019/2020财年。

  他说:“未列入预算的索赔被记入国民健康基金成员的缴费计划,造成巨大的财政危机,使国民健康基金无法支付真正的缴款人的医院账单。”

  请愿人还指出,在对审查的财政年度和前几年经审计的财务报表进行彻底分析后,没有证据表明所建立的IBNR索赔所依据的数据,IBNR储备是欺诈性地建立的,以便能够吸走国民健康保险基金的资金。

  请愿书的部分内容写道:“……这导致了投稿人医疗保险的重大危机,导致大多数患者被拒绝治疗,造成了严重后果。”

  在对2019/2020、2021/2021财政年度的经审计财务报表进行进一步审查后,Muchere指出,IBNR储备“不存在”,但“在截至2022年6月的财政年度里有所增加”。

  他说:“这让人质疑,据称从2021/2022年之前的财政年度提出的任意累积数字19,972,497,763先令的真实性,以及IBNR声称的数据来源。”

  “也没有证据表明2021/2022年创建的1,136,707,671笔IBNR索赔所依据的数据……因此,根据调查结果,我可以最终声明,“IBNR储备”是欺骗性创建的,以便能够抽取21,109,205,434.00先令的国民健康基金资金,”Muchere说。

  请愿人声称,对截至2022年6月30日财政年度年度报告和财务报表的财务状况表的分析表明,经审计的财务报表被虚报,因此,18,697,004,746先令的累积留存收益中的一部分,12,310,791,402先令被转换为IBNR索赔准备金。

  他提出,由于没有证据表明应存入留存收益的偿债基金银行帐户,因此,留存收益只是帐簿分录。Muchere说,这意味着IBNR声称准备金是根据账面记录创建的,没有预留流动资金。

  “用成员计划缴款抵消虚构的未预算IBNR索赔约210亿先令,给国家卫生基金基金造成了巨大缺口,造成了严重的财政困难(在2022年下半年及以后经历过),以至于大幅缩减了患者福利,未能涵盖充分的综合福利,因此,使大多数肯尼亚人陷入严重的健康困境,大多数人在家中只仰赖上帝。”他说。

  请愿人现在要求省卫生委员会调查管理委员会是否制定和批准了不合格的IBNR索赔要求,卫生内阁大臣是否批准了不合格的IBNR索赔要求,以及引起索赔金额超过210亿先令的所谓"索赔产生事件"是什么。

  "你卑微的请愿人请求国民议会确定哪些医疗保健提供者从IBNR中受益,以及他们的IBNR索赔是否真实,如果IBNR索赔被发现不真实,应向受益人追回已支付的全部金额," Muchere总结道。

  此后,国民议会议长摩西·韦唐乌拉(Moses Wetang'ula)迅速跟进了这份请愿书,并在二月份恢复众议院会议时成为等待议员们的全部文件中的关键。

 
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