美国性传播感染的增加出现了一个特别悲惨的转折:美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)周二发布的数据显示，2022年报告的先天性梅毒病例超过3700例，大约是10年前的11倍。

　　怀孕期间的梅毒可导致流产和死产，存活下来的婴儿可能失明或失聪，或有严重的发育迟缓。2022年，该疾病造成231例死产和51例婴儿死亡。

　　据该机构称，如果及时检测和治疗，近90%的新病例本可以预防。

　　该机构性传播疾病预防部门的首席医疗官劳拉·巴赫曼(Laura Bachmann)博士在接受采访时说:“婴儿感染梅毒的人数持续增加，情况很糟糕。”“我们需要以不同的方式做事。”

　　她补充说:“一个病例表明公共卫生基础设施出现了故障，现在我们有3700例病例。”

　　系统以多种方式崩溃。在3700名婴儿中，近38%的婴儿是由没有接受产前护理的妇女所生。在至少有过一次产前预约的妇女中，30%的人从未接受过梅毒检测，或者检测得太晚。

　　在梅毒检测呈阳性的人中，88%的人接受了不充分的、没有记录的或没有接受治疗。

　　密西西比大学约翰·d·鲍尔人口健康学院院长托马斯·多布斯博士说，公共卫生部门过去有疾病干预专家和护士团队，他们确保孕妇得到检测和治疗——即使这意味着在她们家里给她们打针——并追踪她们所有的接触者。

　　但这些部门多年来一直在裁员。

　　“你不可能拆除公共卫生的基础设施，而不指望坏事发生，”多布斯说。“我不敢相信，在一个像我们这样富有的国家，我们的健康状况竟会如此糟糕。”

　　国家性病主管联盟称先天性梅毒的上升是“一场可耻的危机”，由于经费削减和官僚主义障碍而加速，该联盟于周二要求联邦政府拨款10亿美元，并要求白宫设立梅毒应对协调员来遏制这一趋势。

　　大约20年前，梅毒在美国几乎被消灭，但在2017年至2021年期间，梅毒病例增加了74%，达到17.7万例。其他性传播感染也在上升:2021年，有160万衣原体病例和70多万淋病病例。

　　甚至在大流行之前，这一数字就在上升，但在过去几年中，常规预防护理的减少、产前护理更多地转向远程保健预约以及门诊时间的减少可能加剧了这一情况。

　　先天性梅毒增加的原因因地区而异。在西方，56%的病例是由于没有检测或检测太晚造成的，而在南方，55%的病例是由于治疗不足造成的。

　　在密西西比州，人们可能要开几个小时的车才能找到产科医生，或者他们可能没有交通工具、工作或家庭条件，无法方便地寻求医疗服务。

　　“如果你在一个像密西西比州这样的贫困泛滥的州，那里的工人阶级真的只是在挣扎度日，那么一切都是障碍，”多布斯说。

　　在全国范围内，大约五分之一被诊断患有梅毒的孕妇没有接受任何产前护理，这表明她们是在其他环境中接受检测的，比如急诊室、监狱或针头交换项目。

　　这一比例在密歇根州更高，该州约三分之一的性传播感染是在急诊科诊断出来的。“越来越多的人在急诊科接受本应是常规的预防性保健，”该州首席医疗执行官娜塔莎·巴格达萨里安(Natasha Bagdasarian)博士说。

　　她说，因为急诊室的医生与病人没有长期的关系，“人们更容易被忽视。”

　　梅毒主要在男男性行为者中重现，但近年来，它已悄悄进入异性恋网络。根据这份新报告，在育龄妇女中，2021年至2022年期间，梅毒诊断率上升了17.2%。

　　但公共卫生部门与异性恋女性的联系不如与社区组织的联系紧密，这些组织帮助同性恋和双性恋男性预防艾滋病毒和性传播感染。

　　“育龄妇女缺乏意识，不知道梅毒仍然存在，不知道它会对她们产生影响，也不知道它会对她们未出生的孩子造成什么影响，”巴格达萨里安博士说。

　　孕妇可能没有症状，也没有意识到自己需要接受检测或治疗。

　　疾控中心建议在第一次产前检查或一旦确定怀孕时进行梅毒筛查。对于因居住地、药物使用或性行为而感染风险较高的女性，疾控中心建议再进行两次筛查:妊娠28周和分娩时。

　　许多州更进一步，要求所有孕妇在所有三个时间点接受感染检测。这在一定程度上是因为在怀孕早期检测呈阴性的妇女可能会在以后感染梅毒。

　　亚利桑那州马里科帕县公共卫生部的医学流行病学家梅勒妮·泰勒博士说，他们甚至可能“面临更大的风险，因为他们不再使用避孕套等保护措施”。

　　泰勒博士说，预防工作必须延伸到孕妇的产前护理之外，并延伸到她们的伴侣以及其他异性恋男女。

　　马里科帕县是全国先天性梅毒发病率最高的县之一。2022年，该县近一半患有梅毒婴儿的妇女没有接受产前护理。泰勒博士说，吸毒，尤其是芬太尼和甲基苯丙胺的使用，以及最近的监禁是主要原因。

　　该县正在与医院和社区组织合作，帮助正在吸毒的妇女、最近被监禁的妇女、住房不稳定的妇女或其他感染梅毒的高风险妇女。

　　这家每年为3.5万名患者提供服务的公立性传播感染诊所，对患者及其伴侣的检测和治疗收取20美元的固定费用，如果费用成为障碍，则可免除费用。

　　确诊梅毒通常需要两次检测结果呈阳性，但cdc建议医疗服务提供者对那些可能在一次检测结果呈阳性后就不再回来的女性进行治疗。

　　孕妇的早期梅毒病例可以用一种名为苄星青霉素G的抗生素来治疗，这种抗生素由辉瑞公司以比西林的名称销售。今年6月，辉瑞公司警告美国食品和药物管理局，比西林供应短缺，部分原因是治疗梅毒的需求急剧上升。

　　美国疾病控制与预防中心已要求医疗服务提供者优先为感染梅毒的孕妇使用比西林。唯一的选择是强力霉素，必须在几周内每天服用两次，不建议孕妇服用。

　　这项新研究是在药物短缺之前进行的，所以今年的治疗数据可能更糟。

　　更多的治疗选择，特别是那些负担得起的治疗选择，就像疫苗和更好的检测一样，会缓解问题。“几十年来，梅毒检测技术真的没有太大变化，”巴赫曼博士说。

　　“这里有很大的工作空间，”她说。“很明显，我们的系统有问题。”

　　Apoorva Mandavilli是一位关注科学和全球健康的记者。她是因报道疫情而获得2021年普利策公共服务奖的团队成员之一。更多关于Apoorva Mandavilli