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　　冠状病毒最令人困惑和担忧的方面之一是，大量病例的症状持续数月甚至数年。大流行已经过去三年了，关于这种被称为长冠状病毒的疾病，我们仍然有很多问题:它是什么?它的原因是什么?它到底有多普遍?

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　　最近的三项研究为我们提供了答案。

　　最近发表在《自然医学》杂志上的一篇论文试图将症状分为四组:心脏和肾脏异常;睡眠和焦虑问题;肌肉骨骼和神经系统问题;以及消化和呼吸系统的后果。

　　根据对长冠患者的医疗记录回顾，研究人员发现了这些群体的模式。例如，患有心脏、肾脏和其他循环系统问题的患者更有可能是男性，他们患有严重的covid，需要住院治疗，并在2020年的第一波covid期间被感染。另一方面，那些有肌肉疼痛和头痛的人更有可能是女性，并且有更高的预先存在的自身免疫疾病，如类风湿关节炎。

　　考虑到长冠病毒可以以多种方式表现出来，我认为这种分类是有好处的。在这方面进行更多的研究可以更好地帮助我们了解是什么导致一些人出现长期后果，以及哪些治疗方法最能支持患有不同症状的患者。

　　我还认为长冠应该根据症状的严重程度进行分类。持续的咳嗽和间歇性的头痛不应该与虚弱的疲劳和呼吸急促划入同一类别，这种严重的疲劳和呼吸急促使以前活跃的人不能再走一个街区。一些新冠病毒后的症状是一个小小的不便;其他的则会改变生活。

　　制定轻度、中度和重度长冠肺炎的标准化标准，可以减少报告中这种疾病发病率差异极大的差异。目前，根据英国的一项大型研究，这个范围很大，从疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)估计的20%左右，到3%左右。

　　调查长冠病毒随时间的变化趋势也很重要。发表在《柳叶刀》上的第二篇论文显示，长冠病毒在奥米克隆病毒激增期间的发病率低于三角洲病毒激增期间。差异是惊人的:与三角洲波相比，在欧米克隆波中感染冠状病毒的人出现covid后症状的可能性约为一半。

　　一种可能的解释是，欧米克隆除了致死率低于delta外，还会降低患长冠状病毒的可能性。另一种可能性是，通过接种疫苗或之前感染过冠状病毒的人，长冠状病毒的发病率会降低。或者两者都是好消息。

　　我把最有启发性的研究留到最后:几周前发表在《英国医学杂志》上的一项来自以色列的全国性研究发现，在出现covid后症状的儿童和成人中，大多数在诊断一年内得到了解决。

　　研究人员通过将感染了冠状病毒的患者与一组具有相同人口特征但没有感染covid的匹配人群进行比较，发现了这一点。他们发现，那些最近从covid中恢复过来的人报告了更多的症状，如味觉和嗅觉丧失、咳嗽、气短、心悸、肌肉疼痛和注意力集中问题。

　　两组之间的这些差异在前六个月非常突出，证实了covid后症状的存在。但在诊断后12个月，差异基本消失了，这意味着大多数出现新冠后症状的人在一年内恢复了新冠前的健康状态。

　　可以肯定的是，有许多患者在最初诊断后多年仍在遭受covid带来的后果。通常情况下，这些人并没有找到什么解脱。必须做更多的工作来确定治疗方法，并在某一天找到治愈方法。

　　但是，正如我们需要了解究竟谁死于covid而不仅仅是covid一样，准确统计有多少人感染了严重的长冠病毒也至关重要。资源应该集中用于帮助这些人。

　　与此同时，这些严重和持续的结果应与更频繁发生的轻度和暂时性covid后症状分开分类。这些信息有助于人们决定在多大程度上继续改变自己的生活，以避免冠状病毒。

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　　“我们都70多岁了，很健康。我们掌握了所有疫苗的最新情况。我们刚刚开始再次冒险，因为我们已经花了三年时间来完成我们的遗愿清单，这在我们这个年龄是很重要的。我担心的是如果我们出国后需要帕罗维时怎么拿到药。我们的初级保健医生拒绝开这种药，以防万一。我在谷歌上没有发现这是被禁止的。在这种情况下，医生为什么不开“以防万一”的Paxlovid处方呢?——来自北卡罗来纳州的Sharon

　　当涉及到“以防万一”的药物处方时，医生们有不同的舒适度。例如，一些医生会给你开抗生素，以防你患上细菌性链球菌或肺炎;其他人则希望等到他们可以正式做出诊断。

　　Paxlovid也是如此。如果你的医生没有在感染covid之前开抗病毒药物，你应该问他们，如果你在出国旅行时生病了该怎么办。你的医生会联系当地的药店吗?你要去的地方的药店会卖Paxlovid吗?他们会遵照医生的处方吗?如果没有，在那个国家是否有紧急护理诊所可以快速为你开处方?

　　“我想教瑜伽和减压，但不确定和一群人聚在一起，鼓励呼吸和伸展，或呼吸和冥想是否安全。我已经73岁了，已经打过疫苗了。我是否应该要求我的班级成员在进入教室之前出示接种疫苗的证明或进行测试?或者把自己限制在Zoom类?——来自加州的黛布拉

　　covid传播的风险取决于你的教室。它够大到让学生们散开吗?你能打开门窗使用空气净化器吗?这些步骤将降低风险。

　　此外，你主要担心的是你的学生感染covid，还是你自己想避免感染?如果是后者，你可以在课堂上戴上N95口罩，并与学生保持距离。这样，再加上更好的通风，会很好地保护你。

　　如果是前者，一些学生说除非风险降低，否则他们不会来，那么你可以考虑让每个人在上课当天测试。那些担心感染新冠病毒的人自己也应该戴上口罩。(在大流行的这个阶段，疫苗接种证明对降低感染风险没有多大帮助。)

　　“当其他人都在摘下口罩时，我如何在医疗机构的候诊室保持安全?我最近决定更换测试地点，甚至更换医生，以避免在候诊室允许不戴口罩的人进入的医疗机构。——来自加州的辛西娅

　　理想情况下，医疗机构应继续要求在候诊室等公共场所佩戴口罩。如果你的诊所没有，你可以做三件事:

　　首先，您可以更换供应商，正如您所提到的。如果这不是一个选择，考虑提前询问办公室什么时候最不忙，并试着把你的约会安排在你最有可能与等待区的其他人保持距离的时间。最重要的是，无论何时在公共场所，都要确保戴上N95或等效口罩。持续佩戴高质量、合身的口罩会很好地保护你，即使你周围的人都摘下了口罩。

　　《华盛顿邮报》还从我之前的时事通讯中收集了一些问答。你可以在这里阅读。

　　美国疾病控制与预防中心的建模研究预测，在未来40年里，被诊断患有糖尿病的年轻人数量可能会增加近700%。2017年，美国约有21.3万名20岁以下的人患有糖尿病。美国疾病控制与预防中心预计，到2060年，这一数字可能会增加到“令人担忧的”52.6万名年轻人。正如疾病预防控制中心官员Debra Houry在新闻发布会上所说，“这项研究进一步强调了继续努力预防和管理慢性疾病的重要性，不仅是为了我们现在的人口，也是为了子孙后代。”

　　我喜欢发表在《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)上的这项深思熟虑的研究，它强调了健全的教育疫苗信息的重要性。研究人员招募了在四个城市的七个急诊科就诊的未接种疫苗的患者。他们采用了三管齐下的covid信息传递策略，包括四分钟的视频、一页的信息传单和由医生或护士撰写的简短脚本信息。与未接受三部分干预的人相比，接受三部分干预的人接种冠状病毒疫苗的可能性是前者的两倍多。

　　英联邦基金的一项分析发现，26个禁止或限制堕胎的州的孕产妇死亡率高于没有禁止或限制堕胎的州。有禁令或限制的州的产妇保健资源更少，包括分娩中心和妇产科医生。2020年，限制堕胎的州的孕产妇死亡率比允许堕胎的州高62%。在分析的三年中，有堕胎限制的州的孕产妇死亡率增长速度几乎是其他州的两倍。